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從美國經驗談給阿扁總統公正有共識的醫療與鑑定
日前媒體有誤解報導，以為民進黨中常會通過成立醫療團隊，以求給阿扁總統公正的醫療，其實是要成立窗口組，針對陳總統健康已經不佳之事實，法務部卻屢屢發言不當，特別要關心總統的醫療權益。認為民間醫療小組運作良好，民進黨應該與我們醫療小組多聯繫溝通，掌握最新狀況。
其實如何給總統及的阿扁公正有共識的醫療與鑑定，法務部根本沒經驗，也不知如何是好，公正與共識的理念與目標根本闕如，更不用說有標準流程與準則。
本文章在介紹美國白宮總統腦失能因應工作小組報告、建議與評論。
1997年我擔任台灣神經學學會理事長，我接到美國神經學會會長James Toole寄這本1997年出版的小冊子給我，要我參考提供意見，也顯現他的行政能力。因為他要競選世界神經學會主席大位，當然他當選了！
James Toole是Winston-Salem, N.C.，Wake Forest大學醫學院的神經學家，專攻腦中風學，曾經是美國海軍軍官，他在台灣有好幾位資深的神經內科醫師都是他的學生。
後來2001年他當世界神經醫學學會主席時，在倫敦舉辦的世界神經學大會時告訴會員；世界各國領導人或資深政治家應定期接受精神與腦智能的測試，如果他們有關鍵性的精神不穩定的跡象，將有最具破壞性的後果。
James Toole在1997年主持美國總統殘疾的工作小組，敦促美國領導人若變得精神不穩定的可能性時要做好準備，做好應急的計劃預案。
他認為這些問題是壓倒一切的重要性，特別是在西方，在人口老齡化，越來越多的政府高級職務的個人有可能失去其現實的把握得能力。 如果沒有保障人民安全的機制，他們的症狀可能具有潛在的災難性後果。
歷史告訴我們，世界歷史上，令人不安的是上世紀各國領導人的很大比例，顯然是精神錯亂。
明顯的例子，包括希特勒，斯大林，波爾布特。 狂妄的領導人引發戰爭。現實情況是，在過去一個世紀的歷史衝突可以上溯到少數人的精神狀態的不穩定。
因而美國總統責成成立這個小組，1997年美國前總統受邀參加在Wake Forest舉辦的總統殘疾工作小組會議，會後向Toole答謝並表示意見。早期吉米卡特總統亦曾在1993年向工作小組工作資深成員答謝。
在報告的前言結論的確不少美國總統確因健康問題影響他們執政能力，立法的機制足以安排代理職務的人選，問題在于總統的醫療評估須有效地繼續，與評估人選的客觀性，可以成為有效的機制。
罷免總統靠民意，而總統腦殘失能的判斷須靠專業，且是個複雜的過程。
因而這小組提出九點建議與評論，我曾先貼出原文，不在此累述，請參考：https://www.facebook.com/media/set/?set=a.469605389721889.128133.100000172972773&type=3。
接著今天則要談過程面如何可以做到公正與得到共識，從1995到1997年，在美國這小組要花這三年的時間，邀請全國專家來參與，也包括少數者的意見。方式包括在Wake Forest、Emory大學與在白宮之座談會、研討會與工作坊。支持的單位包括十幾個專科醫學會、研究機構或基金會。
在白宮他們成立以James Toole為首的計劃執行委員會(Planning committee)。同樣的委員會在Wake Forest與Emory大學也各自獨立成立。為協助分工，下設有八個專業小組來協助。
我們台灣也迫切需要總統腦失能因應工作小組，與有效的處理機制。這才能解決總統級的阿扁、李登輝與馬英九三位總統的醫療與鑑定問題。希望立法院各政黨趕快共同建立這個機制，唯有這樣才能給阿扁總統公正有共識的醫療與鑑定！
參考閱讀：
美國白宮總統腦失能因應工作小組報告
https://www.facebook.com/media/set/?set=a.469605389721889.128133.100000172972773&type=3
給馬英九先生的忠告：政治家的傲慢是一種疾病
http://tw.myblog.yahoo.com/neuron-neuron/article?mid=1772&next=661&l=f&fid=23
傲慢症候群-權力的中毒 - 原作者Owen在倫敦政經學院演講的錄影與錄音
http://www2.lse.ac.uk/newsAndMedia/videoAndAudio/channels/publicLecturesAndEvents/player.aspx?id=298
再上三立廖筱君的新台灣加油節目醫療救援阿扁
今天黎明前就外出健行加慢跑，因為烏麻吉今早要這樣做。回社區，剛好旭陽升起，金紅色的光芒好美！
上午加班到十點，北榮的宋教授來臨床教學，跟他打個照面，就趕到高鐵站，買了日式壽司便當，上高鐵到天龍城三立電視台。
下午兩點為了阿扁的醫療救援，第三度再上三立廖筱君的前進新台灣節目，同台還有陳榮基、賴其萬教授，節目穿插反核大遊行實況。我的發言內容包括：
從壹電視的影帶，正如同壹周刊的影帶一樣，我可以看出阿扁的神經學症狀，他的走路不是跟普通人一樣。
會引起阿扁總統步態異常的原因有四：尾狀核病便引起的帕金森是症候群、小腦病變引起的下肢小腦性寬部步態、右肢無力引起的右拖足、間歇性跛足使他無法走久或走遠。這些症狀都在核磁共振檢查與核醫多巴胺腦部單光子射出造影檢查的異常結果可以配合，這些是假不了的。
黃煌雄委員所請的神經學醫療專家的測試，在神經學上稱為加強測試(enhanced test)，包括踮腳走、腳跟走、腳間接著腳跟走、閉眼平衡測試，都是神經學標準會的加強檢查，用意在把潛藏的神經學症狀找出來，以便做腦病變的定位。
我在最後的結論提到兩點：首先我要告訴阿扁的醫療人員、媒體、政府官員，不讓阿扁保外就醫，阿扁很快會告訴您們他的的是什麼病，將來是可以回頭來比對的，特別高官講「跟普通人一樣」，將來可以申請國賠的。
再者，阿扁的腦多系統病變(Multiple system atrophy)治療的準則，在世界各先進國家，如美國、英國，都是會強調要讓病人回家，居家互動照顧的，您也可以在維基百科找到這樣的強調，有良心的台灣鑑定醫師更該如此。
三點十分出來，三立門口兩旁排了一整排年輕女孩子，不是等我們，而是等電視明星，不過她們還是跟我們說再見！
source: 陳順勝醫師facebook
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