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陳水扁總統（民間）醫療小組新聞稿 2013.01.10
陳總統神經學近況報告
陳順勝醫師 神經醫學教授
前台灣神經學學會理事長
前世界神經學會法規會委員
陳總統民間醫療小組成員
2013/01/10
由於診療環境與條件之複雜性，加上「戒護」，使得陳總統罕見的病情顯得更不單純。從去年九月十七日起，才開始有神經學之診療。將近四個月以來，陳總統的神經學症狀不但沒有改善，且以階梯式方式進展與惡化。一般腦神經疾病的診斷可分四個步驟來進行。首先是彙整症狀做臨床症候群的診斷，然後決定腦部病變的部位，推測可能的病理診斷與引起病理變化的病因，最後做出結論與摘要。
四個月來，陳總統的臨床症候群都以階梯式亞急性的方式發作，而後出現的症狀則持續存在，甚至於慢慢進展、惡化。這些包括結巴性語言障礙、命名失語症、左右定向障礙、右肢知覺忽略症、抽象回憶障礙、原始反射、新近學習困難、輕度至中度認知功能障礙及部份額葉症候群、重鬱病、妄想症、與十二月十七日出現的巴金森氏症候群。後者的症狀包括右手部顫抖、慢動症、言語重複症(palilalia)、與顏面表情遲緩。但陳總統沒有典型的巴金森氏症顫抖、肌張輪狀僵硬(cogwheelrigidity)，故暫不考慮典型的巴金森氏病。
從臨床上一一出現的各個臨床症候群，可以很清楚地判斷那是腦病變所致。進一步做儀器的檢測，核磁共振掃描(MRI)初步發現陳總統腦部有多發非特異性皮質下白質高訊號亮點，腦正子造影(PET)檢查顯示腦部代謝率全面性低下。在陳總統突然出現巴金森氏症候群後，榮總進行MRI 的追蹤檢查。兩次檢查我們再以體素為基礎的形態計量學分析 (Voxel-based morphometry, VBM) 發現陳總統有選擇性地在眼眶額腦皮層(orbitofrontal cortex)、腦島(insula)、杏仁核(amygdala)、前扣帶腦皮質(anterior cingulate cortex, ACC)、與左邊的尾狀核(caudate nucleus)有中等度的萎縮。比對後發現這些部位與皮質下白質高訊號亮點出現部位吻合。這些部位的萎縮可以解釋陳總統包括皮質下語言徑路、情緒憂鬱、妄想、巴金森氏症候群等所有的臨床症候群。
核子醫學Trodate 藥物檢查結果左側基底核，特別是尾狀核萎縮可以與巴金森氏症候群配合，而非典型的巴金森氏病。
陳總統腦病變的部位確定了，接下來可能的病理是什麼？一般來說，以微小血管病變，或退化性腦神經髓鞘病變最有可能。當然重度阻塞性睡眠呼吸中止症也會引起腦損傷、腦微小血管病變或腦中風，彼此間互有其因果關係。至於罕見的多系統退化症，或其他退化性腦疾病，則有待繼續觀察。引起腦部病理變化的病因應與微小血管病變、睡眠呼吸中止症引起之暫時性腦缺氧、長期知覺剝奪、長期燈光照射有關。是否由任何先前不明物質或藥物所誘發，也待進一步追查。
結論：陳總統的階梯式亞急性、進行性、多發性腦病變合併結巴性與名詞失語、認知障礙、類巴金森氏病、重鬱症、與妄想症等，應為腦部多系統受侵犯所引起之症候群。
我們的建議處置包括：
1. 為了治療憂鬱、認知功能障礙、與妄想症，陳總統須離開引起憂鬱與妄想之環境。為了改善其認知功能與語言障礙，我們希望能提供他熟悉的環境。
2. 為醫療需要，應絕對避免壓力與刺激，以防範階梯式亞急性惡化而產生新的病變與症候。
3. 至少有四項隨時有可能危及生命的疾病或風險等待處裡，包括重度憂鬱症、重度睡眠呼吸中止症、妄想症與防衛行為、與微小血管病變引起的腦中風或心血管疾病。建議醫療環境應包括可以提供精神、神經與緊急處理照顧之醫療機構。
4. 陳總統所表現的神經學症候群主要靠臨床診斷，而無法以儀器確診。建議比照精神科，籌組客觀神經學小組共同會診，以昭大信。
5. 目前總統為「受刑人」身份，同時有重度鬱症與妄想症，在醫學倫理上屬雙重易受傷害族群。根據法制化的倫理，他理應受特別之保護，保外就醫是唯一的選擇。
陳前總統心靈已然枯竭，請放手，讓他回家養病罷！
陳喬琪教授
台北馬偕紀念醫院精神科
台北醫學大學精神科
聯絡電話：0988223251
陳總統罹患重鬱症已經由台北榮民總醫院，邀集全國十位具有名望並受敬重的精神科教授，經過多次會診與精密儀器檢查予以確認。
「憂鬱」雖然是一般的口頭用語，但是重鬱症是一種大腦的疾病，不是心理疾病，沒有適當的治療不可能好起來，甚至會造成失智症。在台北榮民總醫院與行政院衛生署桃園醫院的核磁共振造影檢查，都顯示陳前總統的大腦皮質下出現許多異常的亮點。這種病理的變化表示，陳前總統的大腦曾經因為局部血管的血流量下降，導致腦血管周邊空間擴大或神經髓鞘的脫鞘現象。重鬱症會出現全身痛的感覺，免疫力功能下降，嚴重的時候會有生不如死的想法，因此重鬱症患者常有自殺行為，這是一般人很難想像的病痛。過去兩年，台北監獄對於陳前總統的罹病置之不理，導致重鬱症持續惡化以及大腦功能快速退化。
導致陳前總統罹患重鬱症的原因很多，其中複雜的訴訟案，無疑是很重要的致病因素之一。舉國務機要費為例，有罪與無罪的反覆判決，足以導致他多次崩潰。去年(2012 年)7 月再一次，最高法院撤銷國務機要費更一審無罪判決，對他衝擊很大，導致收縮血壓曾經飆高到200 以上，可能是導致大腦病變惡化的重要因素。用一般的法律常識判斷，可以瞭解陳前總統訴訟案件的複雜程度。但是也可以瞭解，因為相關法律的不完備，以及各級法院使用的各種判決手法，已經讓這位曾經是我國最聰明的法律系高材生，以及最優秀的律師，對於他自己的案件經過三年多奮鬥的結果，不僅完全無所適從，從而江郎才盡，已然心靈枯竭。對於聰慧的人，心靈枯竭之愁苦是惡疾，生不如死。
轉到台北榮民總醫院治療至今已三個月，但是情緒與認知功能改善有限，陳前總統目前完全無法思考、注意力不能集中、動作緩慢、有明顯被害妄想。他的自我功能非常脆弱，精神狀態非常不穩定，任何有關他將被送回北監的風吹草動訊息，都會導致他情緒崩潰，發怒，出現妄想情緒與嚴重恐懼感。
陳前總統已經沒有過問政治的能力、沒有組黨的可能、沒有逃跑的能力；他已經六十多歲，他沒有犯下反叛國家的重罪，他也不是具有反社會傾向的人，繼續關在監獄完全沒有意義。他是前總統，請放手罷!!讓他回家養病罷!!
source: 陳總統辦公室
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